No	Persyaratan
1	Surat permohonan kepada Kasie Satlak PTSP Kecamatan	Download
2	Fotocopy STR yang masih berlaku dan dilegalisasi	Download
3	Rekomendasi dari Organisasi Profesi	Download
4	Surat keterangan sehat dari dokter yang memiliki Surat Izin Praktik (SIP)	Download
5	Untuk PNS / TNI / POLRI : a. Fotocopi SK terakhir, b. Surat Keterangan atasan langsung	Download
6	Surat Pernyataan memiliki tempat praktik profesi atau surat keterangan dari pimpinan fasilitas kesehatan kefarmasian atau dari pimpinan produksi atau distribusi/penyalur bermaterai 6000	Download
7	Fotokopi izin sarana tempat Apoteker bekerja yang masih berlaku	Download
8	Surat pernyataan tidak akan bekerja sebagai apoteker pengelola pada fasilitas kesehatan kefarmasian atau dari pimpinan produksi atau distribusi/penyalur lainnya bermaterai 6000	Download
9	Surat pernyataan bersedia mentaati peraturan yang berlaku dan tidak akan melakukan penjualan narkotika, obat keras tertentu tanpa resep dokter bermaterai 6000	Download
10	Fotocopi KTP pemohon	Download
11	Pas foto berwarna terbaru ukuran 4 X 6 cm sebanyak 3 (tiga) lembar	Download
12	SIP asli yang lama bagi yang memperpanjang	Download
13	Surat Pernyataan keabsahan dokumen yang diberikan bermaterai 6000	Download
14	Surat kuasa jika dikuasakan dengan melampirkan fotokopi KTP yang dikuasakan materai 6000	Download